Un environnement instable

Alors que les premiers mois de l’année 2022 ont permis peu à peu de lâcher les dernières missions en lien avec la pandémie, celle-ci laissera des traces qui marqueront l’année. A l’interne :

Tout-à-coup, les prévisions sur l’augmentation du nombre de personnes âgées, pourtant connues de longue date, ont pris une tournure décisive.

Les actrices et acteurs politiques, au plus haut niveau, national mais aussi cantonal, dénoncent un système de la santé qui « va dans le mur », pour reprendre une expression entendue. Dans les faits, cela se traduit par des circonvolutions parfois difficiles à suivre :

• hôpitaux surchargés,
• patient·e·s pris en charge au mauvais endroit,
• lits d’EMS dont on décide d’augmenter le nombre drastiquement après des années de programme de restriction,
• déficits structurels des institutions avec mission publique,
• programmes de prises en soins alternatifs arrêtés par manque de ressources alors que l’ensemble des acteurs reconnaît leur nécessité – on pense bien-sûr à l’hospitalisation à domicile conduit par NOMAD et plusieurs partenaires du réseaux –,
• dépression post-Covid,
• explosion d’actrices et acteurs privés dans le domaine des soins à domicile sans possibilité de planifier la distribution des ressources et des soins,
• assèchement du marché de l’emploi du personnel soignant,

sans parler des impasses de coordination en partie liées aux incitatifs non vertueux des systèmes de financement de la santé, prévus par la législation suisse.

Positionnement et stratégie

Dans ce contexte, NOMAD démarre l’année 2023 avec une loi révisée, qui le positionne non plus comme l’organisateur de l’ensemble des soins à domicile du canton mais comme un acteur dont il est attendu – de nouveaux alinéas le précisent –, de proposer des développements et des stratégies dans le domaine de la prise en charge à domicile.

D’une certaine manière, un tel environnement, combiné avec le nouveau cadre législatif de NOMAD, constitue un contexte favorable pour proposer au politique un nouveau plan d’action stratégique. L’année 2023, en plus des événements dont vous trouverez les traces dans le présent rapport, aura donc été l’année charnière pour identifier les attentes auprès de multiples partenaires, analyser les champs dans lesquels une institution comme la nôtre aura à intervenir, définir des clés stratégiques et enfin, proposer un programme pour les années 2024 à 2030.

Dans un système qui chancelle, il convient de rappeler que le 99% des soins requis, le sont par des personnes qui sont chez elles, qui peuvent souvent se déplacer mais pas toujours. L’enjeu de penser la santé à partir du lieu de vie et de l’environnement proche des habitant·e·s de ce canton sera au cœur du plan d’action stratégique qui sera remis aux autorités au début de l’année 2024.

Gabriel Bader
Directeur général